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SOLICITUD DE COLECIACIÓN
Como:
Persona:
DATOS PERSONALES
Nombre:
Apellidos:
DNI:
Fecha de Nacimiento:
Lugar:
Nacionalidad:
DATOS PROFESIONALES
Domicilio Despacho:
Localidad:
CP:
Provincia:
Teléfono:
Fax:
E-Mail:
SOLO EN CASO DE CORREDURÍA O CORREDURÍA DE REASEGURADOS
Nombre Sociedad:
Cargo:
NIF:
Domicilio:
CP:
Localidad:
Teléfono:
Fax:
E-Mail:
Autorización-Clave:
Fecha Autorización:
Organismo:
SOLO EN CASO DE AGENCIA
Nombre Sociedad:
Cargo:
NIF:
Domicilio:
CP:
Localidad:
Teléfono:
Fax:
E-Mail:
Entidad/es con la/s que tiene contrato de Agencia:
 
transpa transpa transpa
 
 
transpa Acepto (ley de protección de datos)
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DE ACUERDO CON LO ESTABLECIDO EN LA LEY ORGÁNICA 15/1999 DE PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL, Colegio de Mediadores de Seguros de Cantabria LE INFORMA QUE LOS DATOS DE CARÁCTER PERSONAL RECOGIDOS, SERÁN INCORPORADOS Y TRATADOS AUTOMATIZADAMENTE EN NUESTROS FICHEROS, CON LA FINALIDAD DE ESTABLECER RELACIONES COMERCIALES DE CORREDORES DE SEGUROS. VD. PODRÁ EN CUALQUIER MOMENTO EJERCER EL DERECHO DE ACCESO, RECTIFICACIÓN, CANCELACIÓN Y OPOSICIÓN EN LOS TÉRMINOS ESTABLECIDOS EN LA LEY ORGÁNICA 15/1999. EL RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO ES, Colegio de Mediadores de Seguros de Cantabria CON DIRECCIÓN EN Plaza de Numancia 3, Entlo. Drcha. 39007, Santander (Cantabria). EL TITULAR DE LOS DATOS SE COMPROMETE A COMUNICAR POR ESCRITO A LA EMPRESA CUALQUIER MODIFICACIÓN QUE SE PRODUZCA EN LOS DATOS APORTADOS.
Ver Ley